大咖面对面|HPV感染=宫颈癌?乳腺结节=乳腺癌?他们到底什么关系?

发表时间:2022-04-29 15:07

据世界卫生组织统计,2020年全球乳腺癌新发病例高达226万例,超过了肺癌的220万例,成为全球第一大癌症,同时也是我国女性发病率最高的恶性肿瘤。宫颈癌作为女性第四大高发癌种,每年新增病例达到60万例。与此同时,“两癌”的发病年龄也正在由老年妇女向中青年女性逐步渗透,呈现年轻化的趋势,“两癌”防治已成为社会广泛关注的一个话题。


正值第28届全国肿瘤防治周之际,由中国抗癌协会指导,中国抗癌协会肿瘤防治科普专委会主办,中国抗癌协会癌症筛查与早诊早治专委会、中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会与华大基因共同协办的“关注肿瘤早筛,助力‘天下无癌’”早筛系列科普活动,邀请到北京协和医学院群医学与公共卫生学院乔友林教授和华大基因副总裁刘娜博士为我们带来以“‘两癌’发病年轻化,从防控到消除还有多远?”的主题访谈。



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宫颈癌筛查的前世今生

20世纪中期 “巴氏涂片”诞生,通过分析从妇女阴道和宫颈掉落的细胞形态,就可以在早期对宫颈癌进行筛查。


20世纪70年代 德国病毒学家楚尔·豪森证实,宫颈癌是由人乳头状瘤病毒 (HPV) 感染所致。


20世纪末 TCT检查 (液基薄层细胞检测) 的出现明显提高了宫颈异常细胞的检出率。


2021年7月6日 WHO发布了最新的宫颈癌前病变筛查和治疗指南,推荐HPV-DNA检测作为宫颈癌筛查的首选筛查方法。



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访谈精彩回顾

HPV到底有多少种型别?

200多种。


HPV病毒目前发现的有200多种分型,其中有40多种跟人类生殖道感染密切相关。2022年1月18日,国家卫健委印发《宫颈癌筛查工作方案》,明确提出:将高危型HPV检测作为宫颈癌初筛方法之一。乔友林教授表示,HPV病毒的高危型别有14种,长期感染可能与女性宫颈癌有关,此外还有6种低危型别,主要导致皮肤良性病变。


刘娜博士给女性朋友建议,平时体检时要尤其注意检测分型的数量并非越多越好,而是要选择检测分型包含世界卫生组织明确确认的14种高危型别 (HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68 亚型) 的检测产品。



感染HPV该怎么办?

不必恐慌,提高自身免疫力。


刘娜博士表示,90%的HPV感染都是一过性的,在细胞学检查正常的情况下,单次HPV阳性不必恐慌。HPV感染与自身免疫力息息相关。刘娜博士建议大家从运动、睡眠、营养和心理四个方面去入手,适度运动,均衡营养,保持高质量睡眠和良好的心态,大部分人可以通过自身免疫力的提升清除HPV感染。


而根据HPV阳性患者自身情况的不同,刘博士给予以下几种建议:

第一、细胞检查学结果显示正常。这部分患者只需要注意提升自身免疫力,6-12个月定期复查即可;

第二、细胞检查学结果为低级别病变。这部分患者也不需要特别的治疗,仍然是定期复查;

第三、细胞检查学结果为高级别病变或宫颈癌。这部分患者应尽快进行阴道镜检查,若无问题,半年后复查即可;若有病变,行宫颈锥切术进行治疗。



感染HPV一定会得宫颈癌吗?

不一定。


HPV主要是通过细小的伤口进入身体,感染皮肤和黏膜中的表皮细胞,其传播机制为接触传播,而性接触占据了绝大部分的比例。虽然成年女性一生会有80%的几率感染HPV,但是乔有林教授表示,感染了HPV并不意味着一定会得宫颈癌。因为从感染HPV到引起癌前病变,再发展成宫颈癌的过程是漫长的,实际上,在HPV感染人群中患宫颈癌的比例不到10%。乔有林教授讲到,“引起宫颈癌,暴露是必要条件,但并不意味着一定会得癌”。



男性也会感染HPV吗?

是的。


乔有林教授解释,任何病毒在进入人体时都会有要安扎下来的靶器官。由于HPV普遍通过性接触传播,因此宫颈是女性最容易得病的部位。但对于男性而言,HPV的感染也会导致口咽癌、肛门癌、阴茎癌和尖锐湿疣等疾病,只不过发生几率比较小。


刘娜博士也表示,华大基因目前已经成功开发相关男性HPV检测产品,检测过程方便快捷,可通过居家采样形式实现。至此,男性HPV检测需求也得到了满足。



HPV自取样产品准吗?

医生取样与自取样灵敏度相当。


华大基因自2008年开始研发HPV自采样技术。在试验中,通过对人群上生殖道、中生殖道、下生殖道进行自取样和医生取样的研究,发现在利用PCR技术做HPV检测时,医生取样和自取样在灵敏度方面没有统计学差异,即在效果上是相当的。


刘娜博士希望现代女性能够提高个人的健康防范意识,充分认识和接受HPV自取样技术,从而可以极大程度地减少对医疗资源的依赖,降低医疗资源负担,提高筛查覆盖度。



如何预防宫颈癌?

接种疫苗+定期筛查。


乔有林教授建议,一旦开始有性行为,即使只有一个性伴侣,也要开始做定期做筛查。刘娜博士则表示,HPV的感染不仅与性行为有关,还与密切接触、间接接触、医源感染、母婴传播等方式有关。最佳的宫颈癌防控方式是HPV疫苗的接种,并且定期的筛查,才能远离宫颈癌。



我国宫颈癌筛查覆盖度如何?

低于30%。


乔有林教授说,“我国对晚期宫颈癌已经做到了比较好的控制,但在早诊早治方面还存在诸多困难”。


虽然这种恶性疾病对女性健康和生命威胁较大,但是随着HPV疫苗和宫颈癌筛查的普及,宫颈癌已经成为一种病因明确且可预防的癌症。鉴于此,2009年,我国政府正式从国家层面启动“两癌”筛查,将农村妇女“两癌”检查项目列入重大公共卫生服务项目。


消除宫颈癌的前提是提高筛查覆盖率,刘娜博士介绍,欧美发达国家的宫颈癌筛查覆盖度已经达到85%甚至更高,但我国即使经过十几年的努力,现在仍还不到30%。



乳腺结节会导致乳腺癌吗?

不一定,要区分结节良性与恶性。


乳腺癌和宫颈癌同作为威胁妇女健康的“杀手”,是一种发生于乳腺上皮或导管上皮的女性恶性肿瘤疾病,针对乳腺结节是否会导致乳腺癌形成,乔有林教授解释道,乳腺结节分两种,一种是良性,跟体内激素代谢有关,还有一种是癌性的结节。若两者不能进行区分,往往会导致过度的治疗。



为何“两癌”发病呈“年轻化”趋势?

由人们生活习惯改变导致。


刘娜博士说,两癌年轻化,其实跟目前很多年轻人生活习惯有关。过早的性行为或多个性伴侣、早婚早育、多产、频繁吃口服避孕药和吸烟等不良生活方式都会诱发宫颈癌,甚至是吸二手烟都会增加宫颈癌的发病风险。


导致乳腺癌年轻化的主要原因是乳腺癌易感基因BRCA1/2携带者在年轻时发生乳腺癌的机率远远高于正常女性,同时由于乳腺癌的发病是多因素造成的,如初潮年龄、绝经年龄、饮食以及生活节奏、工作压力等社会环境因素的存在,都会成为乳腺癌年轻化的“推手”。




  结   语  

乔友林教授总结,世界卫生组织提出《加速消除宫颈癌全球战略》,是指把宫颈癌的人群发病率控制在十万分之四以下,相信通过加强HPV疫苗的接种,落实好早筛早诊早治,宫颈癌非常有可能成为世界上第一个被消除的癌种。


刘娜博士说,华大基因的使命是“科技基因造福人类”,希望通过建立适合中国的新型宫颈癌防控模式,与各界合作伙伴建立起中国人群的HPV数据库,指导国产宫颈癌疫苗的开发和HPV治疗难题,从而解决中国医疗资源分配不均的问题,保护我国女性远离宫颈癌。


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